惠州街坊們！

　　《惠州市社會基本醫療保險實施細則》

　　已于2024年3月1日起施行。

　　（《細則》詳情可戳文末“閱讀原文”查看）

　　根據《細則》，

　　參保職工門診定點機構數量

　　由1家調整為1~2家。

　　需要注意的是，

　　如果你購買的是居民醫保，

　　定點機構數量仍為1家，無法新增；

　　購買了職工基本醫療保險

　　才能選點兩家機構。

　　另外，如果定點兩家醫療機構，

　　須至少一家為基層醫療機構

　　（如社區衛生服務中心、衛生院）。

　　具體如何操作？

　　一起來看看！

　　01進入粵醫保小程序

　　02選擇門診選點登記

　　再次提醒，請注意自己購買的險種，職工基本醫療保險才能選點兩家醫院哦！

　　03點擊新增選點

　　04根據需要，選擇醫療機構

　　如果定點兩家醫療機構，需要有一家是基層醫療機構（例如橫瀝鎮中心衛生院、橋東社區衛生服務中心）。

　　如果之前定點的醫療機構是基層醫療機構，那么第二家定點的醫療機構既可以是基層醫療機構，也可以是其他醫療機構；但如果第一家定點的是其他醫療機構，那么第二家定點的醫療機構只能是基層醫療機構。如果選點時定了2家都不是基層醫療機構，那么會有其中一家不生效，因此大家選點時要注意避免出現無效情況。

　　如有疑問，可撥打惠州市醫療保障事業管理中心咨詢電話：

　　0752-2862921：醫療生育待遇核發業務咨詢（含異地就醫報銷、意外傷害備案、異地就醫備案、生育備案、申領職工生育津貼、醫療救助報銷、定點醫藥機構申辦及結算等業務）。

　　0752-2862920：醫保關系業務咨詢（含醫療參保登記、醫療手工增減員、人員信息維護變更、醫療退休免繳人員確認、醫療補繳、退役軍人醫療視同年限錄入、醫保關系轉移、醫療個賬劃撥、醫保多繳退費、醫療個賬清算補發補錄、發放方式變更、中斷繳費和停止參保等）。

　　醫保報銷全攻略

　　隨著我國醫療保障制度的不斷完善

　　醫保保障的范圍也進一步擴大

　　但是并不是所有的費用

　　都可以通過醫保來報銷

　　哪些可以報銷？哪些不能報銷？

　　什么情況可以報銷多一點？

　　來了解一下

　　01什么情況報銷比例可以更高一點？

　　參保人員在定點醫療機構發生的符合“醫保三大目錄”的相關醫療費用，醫療保險基金按規定予以支付。醫保“三大目錄”包括醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄。

　　劃重點：這里有三個要點，分別是“參保人員”（有生效的基本醫療保險參保登記，處于正常參保狀態中）；“定點醫療機構”（在基本醫保定點醫療機構的就醫行為）和“醫保三大目錄”（屬于醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄范圍內）。

　　具體報銷比例與這些因素：

　　★參保群眾參保性質（職工醫保、居民醫保）

　　★藥品分類（甲類、乙類）

　　★就診醫院的醫院等級（三級、二級、一級及以下）

　　★就診形式（住院、門診）

　　★除此之外，還與患者是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關

　　02哪些情況醫保不予報銷？

　　1.在非醫保定點醫療機構就醫不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，到非醫保定點醫療機構門診或住院就醫的，醫保基金按規定不予支付。

　　2.在非選定醫療機構門診就醫不予報銷

　　除緊急救治和搶救外，參保人員未經轉診到非選定醫療機構門診就醫，醫保基金按規定不予支付。

　　3.醫保目錄以外的內容不予報銷

　　參保人員在醫院發生的醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄范圍之外的相關醫療費用，醫療保險基金不予支付。

　　4.體育健身、養生保健消費、健康體檢不予報銷

　　非疾病治療項目屬于基本醫療保險基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。

　　5.應當從工傷保險基金中支付的不予報銷

　　在工作中發生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫保不再重復報銷。

　　6.應當由第三人負擔的不予報銷

　　參保人員由第三方原因發生人身傷害而產生的醫療費用，應當由第三人承擔，醫保不予報銷。

　　7.應當由公共衛生負擔的不予報銷

　　由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫保就不報銷了。

　　8.在境外就醫的不予報銷

　　境外就醫所產生的醫療費用，是不予報銷的。根據《國家安全法》的規定，目前港澳臺還屬于境外。

　　03有哪些提高醫保報銷比例小竅門？

　　1.小病優先考慮社區醫院。如果是常見病和多發病之類的小病，選擇就近社區醫院就診更省錢，因為一般社區醫院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥，在社區醫院可能能夠報銷90%，在三甲醫院可能只能報銷60%-70%。

　　2.門診特定病種須通過審核確認。廣東省門診特定病種范圍擴大至52個。參保人員享受門特待遇須經定點醫療機構確診，選定符合條件的定點醫療機構作為本人就診醫療機構。既往已確診的參保人員，定點醫療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫保報銷待遇。

　　3.記得選擇定點醫院就醫。在很多城市，只有去定點醫院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點醫院看病，醫保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫療機構就醫，這樣既方便又省錢哦！

　　4.盡量使用醫保藥品目錄內的藥品。使用醫保藥品目錄內的藥品才能按規定報銷，如果你就醫使用的藥品在醫保藥品目錄內有替代品種的藥品，盡量使用醫保藥品目錄內藥品。具體醫保藥品目錄可以在廣東省醫療保障局官網上查詢。

　　5.異地就醫記得先備案。異地就醫最好是先備案、后就醫。辦理異地就醫備案，可享醫保直接結算。目前，廣東省內深圳等20個地市已支持其參保人省內臨時異地就醫免備案直接結算（免備案報銷比例有所降低，具體以參保地醫保部門公布為準）。

　　來源：惠州日報早前報道、粵醫保小程序、惠州市醫療保障局官網、廣東醫保