9月12日，廣東省醫(yī)療保障局結(jié)合主題教育，上線“廣東民聲熱線”節(jié)目，重點介紹廣東開展口腔種植專項治理、藥品耗材集采和異地就醫(yī)直接結(jié)算等相關(guān)工作情況，并就公眾關(guān)注的醫(yī)保熱點問題予以回應和解答。

享受醫(yī)保待遇與住院天數(shù)無關(guān)

部分患者住院時有過這樣的經(jīng)歷，住了一段時間后被告知“按照醫(yī)保要求，必須得出院”，一些還沒康復的患者只好轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)住院，有患者甚至為此轉(zhuǎn)院十多次。

在節(jié)目中，廣東醫(yī)保部門再次澄清，國家醫(yī)保局和各級醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。

據(jù)了解，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保定點管理協(xié)議和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)違反協(xié)議或條例的情形，將依法依規(guī)進行調(diào)查處理。群眾如遇到未達到出院指征醫(yī)院強制要求出院或誘導分解住院的情況，可通過撥打政府熱線“12345”等方式向衛(wèi)生健康部門或醫(yī)療保障部門投訴。“我們將發(fā)現(xiàn)一起查處一起。”廣東省醫(yī)保局黨組成員、副局長董炳光表示。

所謂分解住院，是指未按照臨床出院標準規(guī)定，人為將一次連續(xù)住院治療過程，分解為二次甚至多次住院治療，或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁轉(zhuǎn)科。

準備逐步推開異地就醫(yī)“免備案”

廣東至少有18個地市已經(jīng)實行臨時外出就醫(yī)人員“免備案”，異地就醫(yī)直接結(jié)算。然而，記者走訪發(fā)現(xiàn)，一些地市雖然免除了備案程序，但醫(yī)保報銷比例仍然與是否備案掛鉤。一些參保人吐槽，雖然“免備案”在程序上便民了，但花費可能更多。

東莞黃先生的妻子今年因心臟不適在廣州某醫(yī)院就醫(yī)，由于病程需要醫(yī)院馬上安排住院和手術(shù)。其間，黃先生向醫(yī)院了解了異地就醫(yī)備案手續(xù)，被告知東莞居民異地就醫(yī)不需要備案，可直接結(jié)算。可是等出院結(jié)算時，黃先生發(fā)現(xiàn)，由于沒有備案，報銷比例下降了15%，這意味著他們要自己多出1萬元醫(yī)藥費，好在備案還可以補辦。來自河源的陳女士也遭遇了類似情況，她臨時就醫(yī)時被告知無需備案，但結(jié)算前才得知，由于沒有備案，報銷比例下降10%。

為什么廣東沒有普遍實現(xiàn)異地就醫(yī)免備案，同時報銷比例不降低？廣東省醫(yī)保中心主任張艷純回應，異地就醫(yī)工作非常復雜，一方面要考慮參保人醫(yī)療的需求，另外一方面要考量當?shù)氐尼t(yī)療服務供給能力，也就是說醫(yī)療資源夠不夠，如果大家都到這里來就醫(yī)能不能承擔。

董炳光表示，國家規(guī)定沒有通過備案的患者需要降低一定的報銷比例，這是為了有序就醫(yī)，也符合分級診療。他介紹，目前有一些地方開展了互免備案，是基于雙方的醫(yī)療資源水平和管理能力的新做法，廣東在試點基礎(chǔ)上也準備逐步推開。

據(jù)了解，廣州雖然不在實行臨時外出就醫(yī)人員免備案的18個地市之列，但廣州已與成都簽署了免備案協(xié)議，省內(nèi)則與深圳開展了免備案試點。廣州作為醫(yī)療資源較為集中的主要就醫(yī)地之一，每年超百萬人異地到穗就醫(yī)，異地就醫(yī)直接結(jié)算量穩(wěn)居全國全省前列。

“政策要宣傳到位，不能半遮半掩。透出去的都是方便老百姓的，但是不方便老百姓的或者說政策以外的信息沒有說出來，這樣反倒產(chǎn)生更多的誤解和矛盾。”廣東省政協(xié)委員彭雪梅認為，異地就醫(yī)免備案是便民利民的好事，需要做好普及工作，把好事辦好。

種牙費用從15000元降至7000元

節(jié)目中，董炳光還介紹了廣東省集中開展全省口腔種植牙收費價格專項治理以及藥品和耗材帶量采購的舉措和成效。

今年以來，廣東采取“技術(shù)服務+專用耗材”分開計價的收費方式，對口腔種植的主要費用進行規(guī)范。將現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格項目中200多項口腔種植類項目優(yōu)化整合為15項，制定了全省口腔種植醫(yī)療服務價格基準價，平均下降35%。同時，開展種植體集采，平均降價55%；對牙冠掛網(wǎng)價格進行治理，平均降50%。

今年4月20日起，廣東全面實施規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務收費、種植體集中帶量采購、牙冠限價掛網(wǎng)“三位一體”綜合治理，公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植牙總費用從15000元左右降至7000元左右，并將降價效應輻射到民營醫(yī)療機構(gòu)。

如果有醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行這一價格，“忽悠”患者怎么辦？“我們在集采的時候通過價格的透明化來解決。”董炳光表示，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)、官方公眾號都設有“廣東全省口腔種植價格查詢”的入口，進去后每家醫(yī)療機構(gòu)的種植牙價格（包括總價格和分價格）、廠家、型號都有清晰的顯示。

此外，在藥品和耗材帶量采購方面，截至今年上半年，廣東已落實12批共800多個藥品集采以及冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等17批醫(yī)用耗材集采，藥品平均降幅36%，最高降幅98%，耗材平均降幅61%，最高降幅93%。藥品的聯(lián)盟采購，涵蓋了化學藥、中成藥和生物藥，涉及抗感染類、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、抗腫瘤藥、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)用藥等30多類藥品，占臨床用藥量的82%，提前3年完成了國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃提出的目標任務。

羊城晚報全媒體記者 陳輝